谎报受伤原因，骗取社会保险待遇，违法！
为了便于广大参保人更直观地了解欺诈骗保行为及相关政策，广东省医疗保障局制作了【欺诈骗保案例通报】系列动画，安全规范用基金，守好人民“看病钱”。请看第三集~
谎报受伤原因骗取社会保险待遇
【案例通报】
视频中，一名男子开车外出办事，意想不到的是，在十字路口，与另一辆车发生碰撞，人也受伤了，急忙赶到医院，却发现......
原来车祸中存在第三方责任，应由第三方责任人承担医疗费用，医保不予报销。这时男子的哥哥赶到现场，并教唆其谎报受伤原因是在家中跌倒所致，骗取医保报销。
江门市医保局查实苏某发生交通事故，受赵某教唆谎报受伤原因是在家中跌倒所致，骗取医保基金支付治疗费用。
当地法院判决苏某犯诈骗罪，处以拘役三个月，缓刑四个月，并处罚金人民币2000元；
判决赵某犯诈骗罪，处以拘役四个月，缓刑六个月，并处罚金人民币3000元。
《中华人民共和国社会保险法》
第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
（一）应当从工伤保险基金中支付的；
（二）应当由第三人负担的；
（三）应当由公共卫生负担的；
（四）在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
第八十八条 以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。
其他疑问解答
1.自己无过错情况下，发生的车祸，医保能报销吗？
这种情况属于应由第三人负担。简单来说，谁撞人了，谁负责。
2.如果造成车祸的第三方责任人逃逸，目前找不到人，医疗费用只能自己出吗？
这种情况下医保可以先行垫付医疗费用，可以给参保人报销，但医保有权事后向肇事者追偿。
3.上班途中发生的车祸，是否由医保支付？
上班途中发生的车祸，首先要按照事故责任来确定医疗费用的支付主体。
如果对方承担全部或主要责任，则由对方支付医疗费用。
如果肇事者逃逸，则要由工伤保险支付参保人的医疗费用，工伤保险有权事后追偿。
如果参保人承担全部或者主要责任，无法认定为工伤，医疗费用应由医疗保险按情况给予支付。
交通事故存在第三人责任，医疗费用依法应当由第三人负担，医保基金是参保人的救急救命钱，谎报欺诈骗取待遇是违法行为，需要负法律责任！
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来源：广东医保
编辑：蔡妙珍